Desbridamento não excisional versus inspeção

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Mensagem por amaral bernardo em Sex 01 Fev 2019, 06:14

"Uma doente ficou internada com o diagnóstico de celulite extensa da mão e do antebraço, em contexto de mordedura de gato, para vigilância e continuação de cuidados.
 Os cirurgiões codificaram desbridamento não excisional nos procedimentos e o relato cirúrgico diz o seguinte: 
 Doente com tenosinovite dos tendões extensores da mão direita. Abordagem dos tendões extensores e lavagem com soro fisiológico.
 O procedimento neste caso seria apenas este: 0LJX0ZZ Inspection of Upper Tendon, Open Approach?"


(Responde Fernando Lopes)

 
O desbridamento não excisional aponta para Extraction, cuja definição é Pulling or stripping out or off all or a portion of a body part by the use of force e que, de acordo com este relato operatório, não aconteceu.(*)
Se houvesse saída de pús, seria uma Drainage com abordagem aberta.
No índice alfabético os termos Lavage e Washing apontam para Irrigation.  
Se tivesse sido uma irrigação por via percutânea seria aplicável Irrigation. 
Mas não existe irrigação por via aberta na ICD-10-PCS.
O que está descrito é uma incisão com lavagem, o que, neste caso, se enquadra em Inspection (do mesmo modo que uma laparotomia exploradora ou uma artrotomia...).
E está de acordo com a instrução de codificar como Inspection as tentativas de drenagem não conseguidas (**).
 
(*) O Coding Clinic do 3Q 2015 p.6 esclarece o conceito de 'Extraction' aplicado ao desbridamento não excisional:
In pulsed lavage, an irrigating solution (or irrigant) is delivered under pressure along with suction. Pulsed lavage is used for
the debridement of bone and tissue for wound cleansing in order to remove infectious agents and debris. This method of wound cleansing is also known as “mechanical lavage,” “pulsatile lavage,” “mechanical irrigation,” and “high pressure irrigation.” This type of debridement is coded as nonexcisional debridement with the root operation “Extraction.” The instrument used in the
debridement extracts loose tissue, and involves more than simple irrigation.
 
(**) Inspection can be coded when attempted drainage is not completed, and no other root operation is performed. Drainage would not be coded when the full definition for the root operation, taking or letting out fluids and/or gases from a body part, is not met during the procedure. (Coding Clinic 1Q 2017 p.50).
 
 
Fernando Lopes
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