Encerramento de perfuração timpânica com enxerto de gordura

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Mensagem por amaral bernardo em Ter 25 Jun 2019, 06:59

Doente operado em 2012 a A/A + miringotomia com TV.
 Agora faz em Cirurgia do Ambulatório o seguinte procedimento:

Ouvido direito:
Higiene do campo operatório
Remoção do tubo transtimpânico da região antero-inferior
Avivamento dos bordos da perfuração
Remoção de porção de gordura do lóbulo da orelha
Colocação de retalho de gordura a recobrir a perfuração antero-inferior
Colocação de spongostan.

O diagnóstico é admissão / aftercare?
Nos diários das consultas só diz "para remover TV" e "tem otite média crónica"

Como se codifica a remoção de TV ?
Depois tenho de codificar excisão de gordura: é excision ear ?
E o retalho será transfer ear ?"
 

(Responde Fernandoi Lopes)
 
A/A = Adeno-Amigdalectomia
TV = Tubos de Ventilação timpânica
 
A codificação do diagnóstico principal depende da informação clínica.
Aparentemente terá havido uma perfuração da membrana do tímpano tratada inicialmente com a inserção de tubos de ventilação no local da perfuração.
O tratamento, agora, é de encerramento do orifício da perfuração com enxerto de gordura autóloga.
Não me parece um aftercare porque a lesão inicial não foi tratada:
 
Encounters for other specific health care (Z40-Z53)
Categories Z40-Z53 are intended for use to indicate a reason for care. They may be used for patients who have already been treated for a disease or injury, but who are receiving aftercare or prophylactic care, or care to consolidate the treatment, or to deal with a residual state.
 
A informação que se deverá obter do serviço, para decidir entre a codificação de um diagnóstico de perfuração do tímpano e um diagnóstico de aftercare, é se o tratamento inicial tinha objetivos curativos e/ou se este segundo episódio estava previsto desde o início.
 
A remoção do tubo de ventilação é classificada como Removal. Provavelmente será:
09P770Z Removal of Drainage Device from Right Tympanic Membrane, Via Natural or Artificial Opening
 
E sim, a colheita de gordura deve codificar-se. Provavelmente terá sido via percutânea:
09B03ZZ Excision of Right External Ear, Percutaneous Approach
 
E o retalho de gordura a recobrir a perfuração deve ser uma suplementação:
09U777Z Supplement Right Tympanic Membrane with Autologous Tissue Substitute, Via Natural or Artificial Opening
 
Só se enquadraria em transfer se houvesse um pedículo, o que não parece ter sido o caso.
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amaral bernardo
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