Isquemia visceral e dos MI por dessecção aórtica do tipo A

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Isquemia visceral e dos MI por dessecção aórtica do tipo A

Mensagem por amaral bernardo em Ter 16 Out 2018, 07:45

"Doente jovem com dissecção da aorta toracoabdominal e isquemia aguda do MID.
 DX: DISSECÇAO AORTICA TIPO A COMPLICADA COM ISQUEMIA DO MID (REVASC COM BP FEM-FEM E-D).
        SINDROME DE MALPERFUSAO VISCERAL
 CX: FENESTRAÇAO SUPRA-CELIACA VERDADEIRO LUMEN - FALSO LUMEN COM BALAO 20*40
 - Punção ecoguiada AFC D. Cateterização selectiva do verdadeiro lumen
 - Punção ecoguiada da umeral esquerda. Cateterização seletiva do falso lumen
 - Angiografia diagnóstica - Observa-se obliteração hemodinâmica parcial do verdadeiro lumen ao nível da placa visceral
 - Perfuração do flap de dissecção em rendez-vous com balão falso lumen 14*40 e cateter MP + GW 0,018
 - Cateterização seletiva do falso lumen por via do verdadeiro lumen
 - Angioplastia seriada da fenestração com balão 8*40 + 14*40 + 20*40
 - Angiografia final - melhoria significativa da compressão hemodinâmica
 - Encerramento femoral com proglide"


A dissecção aórtica do tipo A é aquela que envolve a aorta ascendente, ao contrário do que acontecece na do tipo B.
Neste caso o flap de dissecção, que está a separar o falso lumen do verdadeiro lumen, está a provocar isquemia visceral e do membro inferior direito.
O procedimento consistiu de uma fenestração do flap de dissecção e subsequente alargamento da abertura assim criada para permitir uma melhoria do fluxo de sangue num e noutro lado do flap (no verdadeiro e no falso lumen da aorta).
O alargamento foi da fenestra criada no flap e não da aorta. Não é uma Dilation da aorta.
Também não é um Bypass porque o sangue continua a circular dentro da aorta (embora dum lado e do outro do flap de dissecção).
E não é uma Restricion porque nem foi inserido um EVAR (como se faz nos aneurismas) nem, de outro modo, se limitou o calibre do lumen da aorta.
Eu enquadraria este procedimento em Repair da aorta, via percutânea, sem device, embora admita que esta opção possa ser alvo de discussão.

A pesar de se referir à dissecção aórtica do tipo B, o artigo Open fenestration for complicated acute aortic B dissection tem vários esquemas muito elucidativos (como o apresentado a seguir) sobre o que acontece nestas situações.

 
Complete dissection of the thoraco-abdominal-aorta (type B) below the origin of the subclavian artery to the left common iliac artery. In this case the celiac trunk and the superior mesenteric artery are dissected and the left renal artery is excluded.












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Com os meus cumprimentos,
Fernando Lopes

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amaral bernardo

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