Plastia de retalhos "jumping man"

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Plastia de retalhos "jumping man"

Mensagem por amaral bernardo em Ter 16 Out 2018, 08:57

"Paciente com antecedentes de queimadura das mãos com água a ferver em 2008. Apresenta sindactilia sequelar dos dedos da mão direita. Já submetido a dois procedimentos de plastia da mão direita.
 Internado para plastia do 2º e 4º espaços interdigitais da mão direita. 
 Submetido comissuroplastia ao nível do 2º e 4º espaços com plastia de retalhos "jumping man" e enxerto de pele total na 2ª comissura, colhido da face volar do punho. O procedimento decorreu sem intercorrências.
 
 O que devo codificar?
 Cicatriz de pele L90.5, sequela de pq T23.001S, de água a ferver X11.1XXS
 
 Mas e o retalho de jumping man? É retalho de avanço?
 O outro é fácil"

(Responde Fernando Lopes)
 
Os retalhos de jumping-man são uma forma de plastia em Z e em V-Y:

(in: http://www.tipsinplasticsurgery.com/copy-of-basic-science?lightbox=dataItem-izl7c1gi6) 


Apesar de se compor de um retalho V-Y central e de duas plastias em Z laterais, o objetivo dum retalho jumping man é alongar um segmento de pele onde existe uma contratura (ver figura acima).
Na ICD-10-PCS as plastias em Z são codificadas, por defeito, como Release:
Z-plasty, skin for scar contracture see Release, Skin and Breast 0HN
 
Se ainda existisse sindactilia o procedimento enquadrar-se-ia em Division (separar os dedos).
Se se confirmar o objetivo de alongamento de cicatrizes (o relato apenas refere 'comissuroplastias' dos espaços interdigitais) a root operation será Release.
Não deixarei de lembrar, também, a forma como as plastias estão apontadas no índice alfabético da ICD-10-PCS. Precorrendo o índice à procura de 'plasty' encontraremos muitas plastias cujo enquadramento sugerido, se não for como enxerto (replacement) ou como suplementação (Supplement) é como Repair (reparação). Por exemplo:
Glossoplasty
see Repair, Tongue 0CQ7
see Replacement, Tongue 0CR7
see Supplement, Tongue 0CU7
 
Quero com isto dizer que uma resposta definitiva a estas questões passa por perceber exatamente o que o cirurgião pretendeu fazer e que deverá descrever no relato operatório. 
 
Como diz repetidamente o Coding Clinic: 
The coder should instead be guided by the information in the operative report (Coding Clinic 4Q 2014 p.33 )
Coders should not assign ICD-10-PCS procedure codes based on where the Index directs without further review of the documentation to determine what was actually done. (Coding Clinic 3Q 2016 p.4)
Although the Index entries for these conditions may be confusing, a basic rule of coding is that further research/review may be required, if the code indexed does not identify the condition correctly. (Coding Clinic 1Q 2018 p.5)
 
Temos de pugnar, continuamente, por melhores relatos operatórios...
 
 
Fernando Lopes
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amaral bernardo

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